胃

惡性胃出口阻塞的病徵如何？為何它與胃癌、胰臟癌有很密切的關係？治療惡性胃出口阻塞，對於治療胃癌和胰臟癌很重要，目前有三種手術方案，各方案的處理過程和優缺點如何？

• 何謂胃出口阻塞？
• 胃出口阻塞與胃癌、胰臟癌的關係
• 惡性胃出口阻塞治療與癌症治療的關係
• 治療方案之一：繞道手術
• 治療方案之二：植入支架
• 治療方案之三：超聲波內窺鏡引導胃腸繞道術
• 超聲波內窺鏡胃腸繞道術的潛在優勢
• 如何決定採用哪種治療方案？

何謂胃出口阻塞？

當胃部完成消化食物的程序後，會把食物從胃出口輸送至十二指腸，這部分的管道就如家中的渠管，如果它出現阻塞或收窄的情況，都會影響消化程序。當胃部出口有阻塞，病人會很快嘔吐，因為它很接近口部，很容易吐出食物或 分泌物。其原因可以是惡性或良性，但良性的原因較少見，大部分胃出口阻塞的原因都屬惡性，即是由腫瘤引起。

胃出口阻塞與胃癌、胰臟癌的關係

惡性胃出口阻塞可說是晚期胃癌、十二指腸或胰臟癌等病人中，比較常見的併發症。胃癌或胰臟癌初期沒有甚麼病徵，直至胃部或胰臟腫瘤長大，壓逼胃部出口的管道才會出現病徵，令患者吞下的食物無法傳送至十二指腸（「不落格」），會令他感到痛楚，可能會把無法消化的食物吐出來，或會吐出一些較清的或深褐色的東西。若有這種情況便有可能患上胃出口阻塞。

惡性胃出口阻塞治療與癌症治療的關係

無論胃癌或胰臟癌，如果可以切除腫瘤，便可以一次過解決腫瘤和胃出口阻塞問題，但若經診斷後無法切除腫瘤而要進行化療，由於患者已因胃出口阻塞而無法正常消化，再接受化療將會非常辛苦。因此醫生往往希望設法解決胃出口阻塞問題，至少令患者能進食和消化，盡量吸收營養和提高免疫力，強化免疫系統，才能承受化療和對付腫瘤。

治療方案之一：繞道手術

繞道手術是一種傳統的治療方法，當胃部出口的管道出現阻塞，醫生會把腸道連接至胃部，把兩個器官連起來，讓食物繞過阻塞的地方輸送到小腸。這項手術可以用微創或傳統方法進行。但始終是手術，需要進行全身麻醉，也會有體外傷口，也有可能出現手術相關的併發症，例如接駁位置有機會出血或滲漏，所以手術後要花一段時間才可以復原。

治療方案之二：植入支架

另一個傳統方法是用內窺鏡放進一個金屬支架，用它把管道撐開，讓食物可以通過這裏輸送至小腸。但支架始終有限制，因為它不能完全撐得很寬，並且使用後會影響進食，患者可能需要吃流質或較軟的食物，如果吃了太多蔬菜，甚至會令支架再阻塞。另外，隨著腫瘤繼續長大，也可能會令支架再次阻塞。約四成病人會出現再次阻塞。

治療方案之三：超聲波內窺鏡引導胃腸繞道術

這是較新的治療方法，包含了以上兩種方法的好處，醫生用超聲波內窺鏡引導植入金屬支架，這個支架放在胃部和小腸中間，把兩個器官連起來，形成繞道效果，食物不需要經過阻塞的地方，而經過支架輸送至小腸，未來再次阻塞的機會因而 減低。由於手術用內窺鏡進行，不需要全身麻醉，傷口很小而復原也會較快，手術順利的話，約15、20分鐘便可以完成。

超聲波內窺鏡胃腸繞道術的潛在優勢

1.更高的技術成功率
2.降低腫瘤向支架內生長，導致復發性阻塞及再次治療需要的風險
3.在接近無創的情況下完成手術吻合的方法
4.避免接受手術承受的風險

如何決定採用哪種治療方案？

最新的超聲波內窺鏡引導胃腸繞道術，由於只發展了約10年時間，暫時香港掌握這項技術的醫護人員並不多，未必能向所有有需要患者進行這項手術。另外要考慮患者本身的情況，如果體質太差、年紀大，醫生會選擇採用最簡單的方法，例如植入支架去治療。

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• 為甚麼會出現胃酸會倒流？
• 長期咳嗽和聲沙是胃酸倒流的病徵嗎？
• 嚴重的胃酸倒流才會出現火燒心的感覺嗎？
• 火燒心跟心臟病病徵相似嗎？
• 把頭墊高來睡眠可以避免胃酸倒流嗎？
• 胃酸倒流有不藥而癒的方法嗎？
• 肥胖人士較容易有胃酸倒流問題嗎？
• 手術可否根治胃酸倒流？

為甚麼會出現胃酸會倒流？

每個人的胃部上端都會有一個能發揮像開關般功用的肌肉，名叫「括約肌」，它負責控制胃裡的東西不要湧上來的。然而，一旦括約肌在不正常的地方或時間放鬆，變成胃酸有機會湧上來食道，這情況便是「胃酸倒流」。

長期咳嗽和聲沙是胃酸倒流的病徵嗎？

其實胃酸倒流最常見的徵狀仍然是火燒心，感到有酸水，甚至是食物湧上來。但有些病人食道的感覺比較弱，察覺不到有東西湧上來，然而隨著酸水倒流，會刺激食道以上的喉嚨，導致咳嗽、聲沙，甚至口臭、爛牙。

嚴重的胃酸倒流才會出現火燒心的感覺嗎？

即使沒有火燒心也不代表胃酸倒流並不嚴重，因為在不少情況下，食道可能已被胃酸損傷，出現發炎甚至潰瘍。長期潰瘍出血甚至會令食道收窄，而且食道可能會出現一些病變，稱為「巴洛氏病變」，有機會是癌前病變，變成食道癌也說不定，所以真的不能忽視。

火燒心跟心臟病病徵相似嗎？

有時胃酸倒流亦會出現心口不適的徵狀，不過大部分心臟問題都跟運動有關，因此心臟問題引致的心口痛往往出現在運動之後。此外心臟問題往往會「走」到肩膊，導致肩膊不適，因此肩膊的狀況亦是判別是胃還是心出問題的關鍵之一。

把頭墊高來睡眠可以避免胃酸倒流嗎？

胃酸倒流嚴重患者，睡著後胃酸便倒流上來，如果睡覺時上半身傾斜，的確幫助胃酸倒流的徵狀減少，但這個方法只是減少徵狀，對胃酸倒流的原因或病理是沒幫助的，所以就醫還是最重要的事情。

胃酸倒流有不藥而癒的方法嗎？

其實胃酸倒流的病人，一方面需要服藥，另一方面則是更重要的，就是改變飲食習慣，減少導致胃酸倒流的食物，例如煙、酒、太肥膩、太甜的食物。而咖啡、濃茶這些會令括約肌放鬆的飲料也應避免。同時盡可能別吃得太飽，晚上睡前亦別吃太多東西，這些習慣也能減少胃酸倒流發生。

肥胖人士較容易有胃酸倒流問題嗎？

是的，因為肚子內脂肪多，飲食方面也通常吃得比較飽，導致肚子和胃的壓力很大，容易有東西湧上來，所以肥胖人士的胃酸倒流問題較多。

手術可否根治胃酸倒流？

第一，手術涉及全身麻醉和開刀，始終會有一點風險，其次是手術在短期內成效顯著，控制胃酸倒流的成功率達90%。但長期而言，例如手術後五年，有部分病人可能會有徵狀重現。

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