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左、右大腸癌的症狀有何分別?結腸癌和直腸癌有何不同療法?何時需要造口?

精靈一點:左、右大腸癌的症狀有何分別?結腸癌和直腸癌有何不同療法?何時需要造口?

大腸癌是香港第二號癌症殺手,近年更有明顯的年輕化趨勢,到底患上大腸癌的症狀如何?政府鼓勵市民參與大腸癌篩查計劃,其好處和進行的過程如何?治療結腸癌和直腸癌的方法有何不同?甚麼情況下病人需要造口?新的治療法如何改善直腸癌的治療效果?


  • 如何劃分左、右大腸?兩邊的癌症症狀是否不同?
  • 哪邊大腸較易出現癌症?存活率如何?
  • 大腸癌的主要成因是甚麼?
  • 香港的大腸癌篩查過程是怎樣的?
  • 大腸瘜肉多久會變化成癌症?
  • 不同期數的結腸癌治療有何分別?
  • 甚麼情況下需要造口?
  • 治療直腸癌的新方法:全程新輔助化療

  • 如何劃分左、右大腸?兩邊的癌症症狀是否不同?

    右邊大腸指從盲腸開始的升結腸到橫結腸,左邊大腸則指從降結腸到乙狀結腸和直腸。
    右邊腸癌症狀:它會造成慢性失血,病人出現缺鐵性貧血,例如走兩步或追巴士會感到有點氣促、容易疲倦和臉色蒼白。
    左邊腸癌症狀:尤其腫瘤長在靠近直腸的位置,較多出現便血情況,大便可能變成褐色甚至有鮮血。大腸內的腫瘤會改變大便的形狀,若發現大便形狀變得像鉛筆那麼幼;另外,由於腫瘤分泌的黏液刺激腸道,令人經常有便意,若從每天大便一次變成三、四次,都是早期腸癌的徵兆。


    哪邊大腸較易出現癌症?存活率如何?

    大部分大腸癌都出現在左邊,但由於右邊大腸癌的症狀不明顯,當腸臟出現發炎情況時,往往已經屬於比較晚期,甚至已有轉移的跡象,即是到第四期才被發現。大腸癌若發展至第四期,存活率會低於10%,但若能及早篩查,發現癌症後立即治療,第一期的五年存活率可達九成多,第二期也能達到七至八成。


    大腸癌的主要成因是甚麼?

    除了遺傳因素,很多後天的成因都與生活習慣有關,例如飲食方面,今天人們經常食用加工或精製食品,是患上大腸癌的其中一個主要因素。因為油炸或燒得太焦的食物進入腸臟後,會刺激腸臟黏膜形成瘜肉,這些瘜肉未來有可能變成癌症。喝酒和吸煙固然有壞影響,肥胖也是很重要的因素,越來越多研究指出內臟脂肪引起的炎症,會增加一系列的患癌風險。


    香港的大腸癌篩查過程是怎樣的?

    香港特區政府鼓勵50至75歲人士進行大腸癌篩查,這項篩查是一項無創的檢查,過程很簡單,市民只需在家中收集少量大便樣本,送到實驗室化驗。因為早期大腸癌或壞瘜肉會令腸道輕微流血,但透過實驗室可以發現有否這些滲血情況。若結果屬陽性,醫生會安排進行大腸鏡檢查,看清楚腸道黏膜有否病變。


    大腸瘜肉多久會變化成癌症?

    大腸瘜肉通常有三種:增生性瘜肉、腺瘤狀瘜肉和鋸齒狀瘜肉。一顆腺瘤狀瘜肉變成入侵性癌症,通常需要5至10年時間,因此若進行一次大腸癌篩查後沒有問題,可以10年後才考慮再做。但一些長在右邊大腸的鋸齒狀瘜肉,它牽涉一些基因突變的癌變程序,與腺瘤狀瘜肉有些不同。而鋸齒狀瘜肉的生長速度較快也較惡。


    不同期數的結腸癌治療有何分別?

    大部分第一、二、三期的結腸癌,切除腫瘤便等於完全根治,手術後再配以化療,可以提高病人術後五年的存活率。即使到了第四期,腫瘤已經轉移到其他器官,若擴散的範圍不多,可以先用化療和標靶藥把腫瘤縮小至一個程度後,一次過切除大腸和其他器官的腫瘤,這種根治性手術可讓病人的五年存活率約達到40%。


    甚麼情況下需要造口?

    一般都是治療直腸癌才需要造口,因為直腸癌的生長位置比較低,而手術中必須切除比腫瘤較大的範圍才能把癌細胞完全清除,如果腫瘤位置低至距離肛門5厘米內,或很接近肛門的括約肌,這些病人可能需要切除整個會陰、肛門部分,並且需要做一個永久造口,日常生活中也要攜帶便袋。這是癌症病情較晚期的做法,因此若能多關注身體狀況,及早發現癌症便可以避免這些不便。


    闌尾炎有可能是癌症嗎?

    傳統直腸癌療法是切除手術後要進行輔助化療,去減低復發的機會。而新的全程新輔助化療(TNT)就是在切除手術前,盡量先同步進行所有放療和化療,有以下好處:
    1.術前患者體力狀態最佳時完成所有放化療,完成率更高
    2.避免患者術後因狀況欠佳而延遲化療,縮短患者造口期,提高生活質量
    3.在較早階段消除潛在全身微轉移,減少遠處轉移
    4.更長時間的術前治療可顯著提高完全緩解(CR)率和保肛率,實現更多器官保留,甚至可以避免外科手術
    5.在降低局部覆發率、保留器官功能的同時,進一步降低遠處轉移發生率,提高無病生存時間,甚至長期生存時間


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了解盲腸炎與治療法

精靈一點:了解盲腸炎與治療法

大人常對小孩說,吃飯時不安定,飯粒掉進盲腸會引致盲腸炎(闌尾炎),其實這說法並無醫學根據。究竟因何會出現盲腸炎?一般認為治療方法都是動手術切除闌尾,原來某些個案也可以服藥去控制病情。若要切除,近年也有不同類型的切除手術,它們各有甚麼分別?外科專科醫生關添樂醫生將為你詳解!


  • 盲腸和闌尾是同一個器官嗎?
  • 盲腸炎的成因如何?哪些人較易患上?
  • 盲腸炎發病時的病徵如何?
  • 為何盲腸炎會致命?
  • 盲腸炎可否免動手術,只靠藥物治療?
  • 切除闌尾的手術有哪些類型?
  • 手術後多久可以出院?
  • 闌尾炎有可能是癌症嗎?

  • 盲腸和闌尾是同一個器官嗎?

    不是,闌尾和盲腸很接近,闌尾位於盲腸的末端,位於右下腹位置。很多時候這部分發炎,正確的醫學名稱應該是「闌尾炎」,只是大家習慣俗稱為「盲腸炎」。盲腸本身也有可能發炎,症狀與闌尾炎很接近,但是治療的方法則不相同。而大部分這部分發炎的個案,都是以闌尾炎為主。


    盲腸炎的成因如何?哪些人較易患上?

    盲腸炎是由於腸道內變乾的糞便或鈣化物形成的糞石,積聚在闌尾管道而引起發炎。出現這情況並非與生活習慣有關,其中一個原因是遺傳,若家中有人曾患盲腸炎,其他家人患上的機會也會較大。另外,患者也以年輕人為主,大多為十多二十歲人士。


    盲腸炎發病時的病徵如何?

    盲腸炎的病徵主要是腹痛,但開始時不是右下腹疼痛,而是從腹部中央開始, 這種疼痛與一般腸胃不適的肚痛不同,一般肚痛是一種揪緊、有節奏的痛,而發炎的痛通常比較持續,沒有肚痛那麼強烈,也不帶頻率性,並且伴隨其他消化器官的症狀,例如消化不佳和噁心欲吐。發炎一段時間後會影響腹膜,疼痛加劇並移至右下腹,如果仍不理會,會出現壞死、穿破闌尾引致腹膜炎,疼痛便會非常厲害。


    為何盲腸炎會致命?

    一般盲腸炎發病,可能數小時或一兩天,病人已經感到痛不可當。但病情緩急還要視乎發炎的成因,另外,我們的身體有防禦系統,有些組織可能會包圍着發炎的闌尾,令它與其他腸道分開。這時患者的症狀會減輕,變得可以忍耐。但其實發炎持續,最終會令腸壁穿破,引致腹膜炎,如果細菌入侵血液,更會引致器官壞死,甚至死亡。


    盲腸炎可否免動手術,只靠藥物治療?

    在發病初期,經醫生診斷後,有機會可以服食抗生素控制病情,治癒的成功率接近一半。患者可以不用住院,一邊吃藥、一邊在家休息幾天便行。但即使這次成功治好了,有可能快則數星期後、慢則數月或一年半載後便復發,可以說服藥始終未能解決問題。醫學界認為,動手術切除是最佳方法,因為闌尾是不太有用的器官,切除後對患者的生活不會帶來任何影響,但可以真正杜絕復發的可能性。


    切除闌尾的手術有哪些類型?

    切除闌尾手術可分為傳統開刀、微切口(微創)和單孔腹腔鏡三種方法。無論哪一種方法,過程中都是要切除發炎的闌尾,然後把切口結紮封閉。
    1.傳統手術:要進行全身麻醉,在身上切開數厘米去進行,壞處是要製造很多通道才能觸及發炎處,也會留下疤痕。
    2.微切口(微創)手術:在肚臍開三個小洞去進行,完成後痕跡並不明顯,但康復時間比單孔腹腔鏡較長。
    3.單孔腹腔鏡手術:只需開一個小洞去進行,比微創手術康復得更快,傷口發炎的機會率也更低


    手術後多久可以出院?

    要留院多久很視乎發炎前的情況,如果發病後及早求醫並立即切除,可能留院一晚便可以回家。但如果拖延了一段時間才去求醫及切除,發炎已經很厲害,並形成膿瘡,則要留院多幾天,康復的時間也會較長。


    闌尾炎有可能是癌症嗎?

    有可能,醫生為患者切除闌尾後會進行化驗,因為大約百分之五的闌尾炎是由腫瘤引起,因此要化驗它屬於良性或惡性,若屬惡性則是闌尾癌,必須進行其他跟進程序。這種癌症較少影響腸道其他位置,主要集中在闌尾。


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兒童急性肚痛怎麼辦?

精靈一點:兒童急性肚痛怎麼辦?

小朋友不時鬧肚痛,應該如何分辨急性和慢性肚痛?家長可以怎樣為孩子作簡單檢查,以協助醫生診斷病症?常聽說飯後跑跳會引發闌尾炎(俗稱盲腸炎),是否真的?闌尾炎的真正成因是甚麼?另外,兒童常見的肚痛原因還有腸套疊和便秘,兩者的病徵如何?以上問題將由香港兒童腸胃肝臟及營養學會副主席、小兒外科專科醫生鍾浩宇醫生為你一一解答。



兒童肚痛有急性和慢性之分嗎?

有,急性肚痛是孩子突然感到很肚痛,痛得很嚴重,這是急性肚痛。有些肚痛可能只持續數分鐘,或有時痛有時不痛,一星期出現這種情況兩、三次,這便是慢性肚痛。兩者的背後原因都很多,有些疾病本來只是慢性肚痛,但會突然轉為急性。


幼兒或嬰兒肚痛,如何為他作簡單檢查?

家長求醫前可以作一些簡單檢查,試試按他的肚子,有些位置可能比較痛或哭得特別厲害,有助醫生決定如何為孩子作深入檢查。如果小朋友經常哭而大便出了問題,例如很稀或有血,這表示腸胃有問題。如果小朋友的小便帶血或肚子很腫脹,可能有泌尿問題。醫生亦會詢問孩子的家族病史和敏感病史,以及孩子出生前已有的疾病。


小孩吃飯後跑跳,是否會造成闌尾炎(俗稱盲腸炎)?

不會,闌尾炎的成因往往是因為胎糞,長時間積聚在那裏形成糞石,或腸道內一些比較濃稠的黏液阻塞了闌尾,令裡面滋生細菌造成發炎,這件事需要經過一段時間才會產生。因此傳聞飯後跑跳,會令飯粒掉進闌尾造成發炎,此說法並無根據。但是,小朋友在飯後跑跳確會造成肚痛,因為跑跳令血液進入肌肉內,影響了腸道供血,造成腸臟有時會有點抽筋,因此出現肚痛。


闌尾炎有急性和慢性之分嗎?甚麼年紀是發病高峰期?

一般闌尾炎發病時都屬急性,很罕見的慢性發病情況是,患者發炎時因為自身抵抗力控制了發炎,暫時康復了,但經過一段時間再復發,這就是所謂的慢性闌尾炎。幼兒發生闌尾炎的個案較少,因為盲腸的出口比較窄,因此不容易積聚物質。而一般的發病高峰期是16、17歲的青少年,然而暫時並無研究證實其原因為何。


闌尾炎發病時有何病徵?

最主要是疼痛持續,並非痛一痛便沒事,並且疼痛會越來越嚴重,初期往往是肚臍位置感到痛楚,慢慢集中在右下腹。到了後期,疼痛蔓延至整個腹部,患者可能會出現嘔吐、食慾不振或發燒,少數病人會出現腹瀉或便秘,因為出現闌尾炎而沒有處理,會造成盤腔膿瘡,膿瘡的膿會刺激直腸,引起腹瀉,因此腹瀉也是闌美炎的徵狀。這時如果不處理會引致併發症,有可能造成敗血病甚至休克。


闌尾炎是否一定要動手術切除?

傳統治療方法是動手術切除闌尾,但現在發現某些情況未必適合立即切除,尤其是闌尾已嚴重發炎,肚子裏全是膿瘡,如果動手術有可能引發術後併發症,因此有時會先用藥物控制發炎,然後才進行闌尾切除手術。而對於一些早期的闌尾炎,近年也會先用抗生素去治療,如果服用24小時內病情沒有好轉,甚至惡化,也會轉用傳統手術的方法去醫治。


腸套疊是甚麼疾病?成因是甚麼?

腸套疊就是一段腸道套進或滑進下一段腸道裏,造成結構上的梗塞,最常見是小腸套進大腸裏,除了造成腸道梗塞,如果延遲治療,供血也會受影響,造成腸道壞死或破損,75%的個 案發生在0至3歲幼身身上。腸套疊的成因很多時候因為腸胃受感染,導致腸道旁邊的淋巴變大,把小腸帶動進去,這是最常見的估計成因,也因此與感冒高峰期有關,因為感冒時,腸胃淋巴有較大機會擴張。另外,有些成因是出現結構性問題,例如小腸有息肉或癌症,以此作支點把小腸拖動進去。


腸套疊發病時的病徵是甚麼?

患上此病的小朋友會顯得很煩躁,有陣發性腹絞痛,甚至嘔吐出鮮綠色水,腸臟梗塞導致肚子可能會鼓脹,如果摸他的肚子,右下腹會有一個地方特別硬,因為小腸套進大腸就在右下腹的位置。如果延誤數小時仍不處理,小朋友的大便因為混入了血絲和黏液,會呈現如黑加侖子果醬的顏色,出現這些症狀必須立即求醫治理。


若孩子有便秘問題,會有甚麼徵狀?

根據醫學調查,有5%至10%的兒童有便秘問題,情況嚴重的甚至會出現嚴重腹痛,需要入院治理。醫學上對便秘的定義是在三個月內,有四分之一時間出現以下其中兩種或以上徵狀:
1.肚子不舒服
2.一周排便少於三次
3.一周多於一次滲便
4.排便時感到辛苦和痛楚
5.直腸有大量糞便
6.排出大體積糞便令坐廁淤塞


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