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認識膀胱癌

精靈一點:認識膀胱癌

香港每年有400至500宗膀胱癌新症,其中男性患者的比例遠高於女性,原因為何?臨床腫瘤科專科醫生林河清醫生為你逐一講解,膀胱癌的早期跡象是出現血尿,是否出現血尿必定患上膀胱癌?膀胱癌分為幾多種類型,治療方法有甚麼分別?


  • 膀胱癌在香港是否很普遍?男女患者的比例如何?
  • 出現血尿是否必定患上膀胱癌?
  • 膀胱癌的成因如何?
  • 會否因家族遺傳患上膀胱癌?
  • 膀胱癌有甚麼類型?檢查過程如何?
  • 膀胱癌的治療方法如何?
  • 會否需要切除整個膀胱?
  • 膀胱癌的復發機會高嗎?

  • 膀胱癌在香港是否很普遍?男女患者的比例如何?

    膀胱癌是比較常見的腫瘤,它不是屬於十大癌症,每年約有400至500宗新症個案,尤幸膀胱癌早期會出現明顯病徵,就是血尿,因此很多個案都能在早期發現。無論香港或外國,男士患膀胱癌的比率高於女士約三至四倍,很大可能因為吸煙,吸煙人士比不吸煙人士患膀胱癌的風險高兩至三倍。


    出現血尿是否必定患上膀胱癌?

    血尿的成因很多,不一定是患上膀胱癌,如果出現血尿時伴隨痛楚,很多時候未必是膀胱癌,也可能是常見的尿道感染,或尿道有石頭阻塞導致痛楚,這些情況反而比膀胱癌更常見。如果沒有痛楚,只有血尿,則有可能是患上膀胱癌的徵兆。另外,尿頻、夜尿多或小便不暢順,都是年長男士很常見的情況,很多時候並不是患上膀胱癌,可能是前列腺肥大阻塞尿道,導致小便出現阻滯。


    膀胱癌的成因如何?

    除了吸煙,年紀大也是一個因素,香港患者年齡的中位數是60、70歲,另外,如果經常接觸化學物質,例如橡膠、皮革或工業用料等很多都會致癌,從事有關行業也會增加患膀胱癌的風險。


    會否因家族遺傳患上膀胱癌?

    癌症的成因很多,一般直系親屬患癌都會稍微增加家庭成員患癌的風險。至於膀胱癌,家族遺傳出現的基因突變,最常見是出現連氏綜合症,確實會增加患膀胱癌的風險,其他癌症如腸癌、胃癌和胰臟癌也會受影響。


    膀胱癌有甚麼類型?檢查過程如何?

    膀胱癌主要分成兩大類,第一類是非肌肉入侵性的膀胱癌,主要是癌細胞或腫瘤長在膀胱內壁上,未入侵到肌肉層。第二種就是已經入侵至肌肉內,這種腫瘤的毒性會較高,擴散能力也較高。患者求醫時,醫生會作以下檢查:
    1.檢查小便內有否紅血球,以證實是否有血尿,並會查看有否癌細胞
    2.用內窺鏡經過尿道檢查膀胱內壁,有否腫瘤或硬塊
    3.若確診為癌症,進行掃描檢查腫瘤大小及有否擴散


    膀胱癌的治療方法如何?

    若是非肌肉入侵性膀胱癌,會用內窺鏡把膀胱腫瘤切除,由於仍然有復發機會,因此會進行後續治療,稱為灌注治療,直接在膀胱中注入藥水,去誘發免疫反應,希望減低膀胱癌復發的機會。灌注治療每隔數月進行一次,可能為期長達一年。如果腫瘤已經入侵肌肉,若屬早期只有膀胱出現腫瘤,會先進行化療把腫瘤縮小,之後用手術切除,這樣成功機會率和復發機會率都最好。


    會否需要切除整個膀胱?

    如果腫瘤已經入侵肌肉,而且腫瘤不只在一個位置,有可能要把整個膀胱切除,往後病人需要帶着一個小便袋,當腎臟製造了小便後,直接從尿管引導到小便袋裏,病人需要定時清理小便袋。


    膀胱癌的復發機會高嗎?

    膀胱癌的毒性普遍挺高,即使很早期、屬於非肌肉入侵性的情況,完成所有治療後,復發機會仍然存在,因此往後要保持監察,定期進行內窺鏡檢查膀胱內壁,有否出現新的腫瘤、病變或有復發的跡象。


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每七個就有一個,九成患者不自知﹕膀胱過度活躍症

精靈一點:每七個就有一個,九成患者不自知﹕膀胱過度活躍症

根據本地調查,香港每七人就有一個患有膀胱過度活躍症,但九成患者對此病症基本上一無所知,大部分患者更誤以為病徵純屬生理現象,治療時機因而延誤。面對種種誤解,本集請來泌尿外科專科醫生羅德儁醫生為大家分享,向大家解構這個潛伏於身邊的常見病症。



膀胱過度活躍症的病徵

膀胱過度活躍症是臨床上的診斷,除了尿急之外,同時可以有滲尿的情況。症狀包括尿頻、有夜尿等,需排除其他病因,才能判斷患者患上膀胱過度活躍症。


排除病因:尿道感染與膀胱過度活躍症的分別

尿道炎與膀胱過度活躍症症狀相似,同樣可能有尿頻尿急的情況出現,因此兩者容易混淆。從症狀而言,尿道炎有機會小便赤痛、甚至出現血尿,但持續時間相對較短;膀胱過度活躍症則是相對長期的問題,


甚麼人屬患病高危族群?

男女都有機會患上膀胱過度活躍症,年紀越大,患病機會越高。


膀胱過度活躍症的成因

1. 原發性

無法找到直接患病原因,上了年紀以後患病難以避免(與年輕的生活習慣無直接關係)

2. 與其他疾病有關

例如糖尿病或中風。

3. 生活習慣

吸煙、飲用一些「利尿」、有機會刺激膀胱的飲品,即有咖啡因的飲品(如奶茶、咖啡、可樂)


一般患者的情況

患者最普遍會有急尿的情況,部分會有遺尿、尿頻、夜尿的問題。此病症在許多情況下都會影響到患者的生活素質:患者反映尿頻導致他們每半小時、甚至一小時就要小便,令他們遠行的意欲減低,甚至無意外出;遺尿可能引致衛生問題,令患者感到尷尬,因而盡量避免社交接觸;而夜尿的問題更有可能導致患者失眠,直接影響睡眠素質。

患病有機會對患者造成心理影響:他們會經常擔心有失禁問題,出門在外會經常留意路程途中的廁所,可能會避免外出遠行,甚至減少外出社交。病情嚴重者更有可能增加抑鬱症及焦慮風險。


如何診斷膀胱過度活躍症

1. 問診

醫生先會進行詳細的問診,向患者了解任何會影響診斷結果的健康因素、是否患有其他疾病,如中風、糖尿病等,就此問清病情,再進行身體檢查。

2. 初步檢查

進行尿流速測試,填寫排尿日記、問卷,留小便作進一步化驗。

尿流速測試:讓患者在特製儀器小便,主要量度小便的分量、速度,以及小便後,膀胱剩下多少尿液。

小便日記:記錄覆診前三天喝水、喝其他飲料的狀況,小便的情況、分量,以及是否有遺尿等情況,一方面讓患者更了解自己的生活習慣及症狀影響,起到警惕作用,另一方面也提供數據,幫助醫生就病情作進一步分析。

3. 進一步檢查

如有需要,會做進一步檢查以排除其他病因,如超聲波電腦掃描、膀胱鏡。

4. 泌尿動力學檢查

因膀胱過度活躍症屬臨床診斷,並不需要進行測試確診。倘若膀胱過度活躍症患者在藥物治療後,仍無法有效控制病情,並考慮做手術或其他治療方式(如打肉毒桿菌針),才有需要進行尿動力學測試。測試會在病人未麻醉的情況下進行,兩條幼細導管分別經尿道放進膀胱,以及經肛門放進直腸。之後醫護人員會將生理鹽水灌入膀胱內,再用儀器量度膀胱及肛門内的壓力變化。


治療方式:藥物治療

藥物治療方面大概有兩種,作用都是放鬆膀胱、減低膀胱的敏感程度,從而達到症狀的舒緩。不同藥物有不同副作用,用藥時需評估效益與風險。

舊一代藥物Anticholinergic(抗膽鹼劑):有機會導致口乾、便秘及眼朦,有青光眼、尿瀦留的病人不能服用。

新一代藥物Beta-3 agonist(β3-腎上腺素受體激動劑):口乾、便秘及眼朦這些副作用較上一代「抗膽鹼劑」少,但有機會導致心律過速、噁心,有嚴重不受控高血壓人士不能使用。


治療方式:肉毒桿菌注射治療

當藥物未能有效改善病情、患者生活上受嚴重困擾時,會先做尿動力學測試,之後再商議下一步,進行肉毒桿菌注射。肉毒桿菌會抑制神經末梢分泌神經傳導物質,進而阻斷神經肌肉傳導,使膀胱肌肉放鬆。

患者需進行全身麻醉手術,需時三十至四十五分鐘,内窺鏡(膀胱鏡)會經尿道去到膀胱,用一支很細的針,在膀胱不同地方打肉毒桿菌。每一次注射效果大概能維持九個月,患者需重複注射以改善病情。

常見手術併發症包括尿瀦留,有機會需自行放尿、感染、血尿;相對罕見的併發症有系統性吸收而全身乏力。


如何從日常生活改善膀胱過度活躍症

1. 生活習慣上的改變

患者應適時、適量飲水,睡前兩三小時盡量少喝水,戒有咖啡因的飲品(如咖啡、茶),戒煙,多做運動。

2. 盆骨底肌肉運動、膀胱訓練

盆腔底肌肉運動多用以强化盆腔底肌肉,訓練膀胱伸張力,藉長期訓練慢慢擴大膀胱容量,同時改善膀胱控制力,幫助患者回復正常小便功能、改善尿失禁問題。

運動過程如下:先放鬆大腿、臀部和腹部肌肉,收縮及向上提升骨盆底肌肉,像忍尿和屁。

一組盆腔底肌肉運動包含慢組運動及快組運動,慢組運動持續10秒,快組運動持續3秒,兩組之間休息10秒。每一次要做10組,每日三次,運動持續起碼約三個月有機會有明顯變化,減低遺尿的機會(尤其是壓力性失禁)。

3. 排尿日記

覆診前三日記錄情況,更方便醫生了解患者遺尿的成因。


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腎結石

精靈一點:痛不欲生!你正在被腎結石折磨嗎?

你是否飽受腰部劇痛、血尿的困擾?小心!這可能是腎結石的警訊!腎結石如同隱形的健康殺手,從悄無聲息的小顆粒,到引發難忍劇痛的元兇。想知道哪些日常習慣會讓你成為腎結石的高危人群?又有哪些有效的治療和預防方法?本集請來泌尿外科專科王明晧醫生為大家講解。



腎結石的主要成因

腎結石是由於腎臟內形成的晶體逐漸累積並增大所致,體積大小不一。我們的腎臟如同一個濾水廠,主要負責將身體中的多餘雜質排出,同時保留對身體有益的物質,如白血球、紅血球和血小板等。然而,當腎臟中的尿液缺乏足夠的水分時,尿液變得濃稠,容易形成晶體。腎結石起初是由微小的晶體逐漸累積而成,這些晶體可能逐漸黏合,形成結石。


腎結石的類型

∙ 草酸鈣結石:最常見的腎結石類型。草酸鹽會阻止身體吸收鈣質,導致尿液中的鈣含量增加。如果同時水分攝取不足,就容易形成結石。

∙ 尿酸結石:常見的一種腎結石。內臟和貝類等食物含有高濃度的嘌呤,攝入高嘌呤會導致尿酸鈉增加,可能在腎臟中形成結石;這種類型的結石大多是家族遺傳。

∙ 鳥糞石結石:比較少見,主要由上尿路感染引起。

∙ 胱氨酸結石:較為罕見的一種結石類型,通常由家族遺傳引起。


腎結石有甚麼症狀?

在初期,當結石還很小並且停留在腎臟內時,可能沒有明顯症狀。這些小結石通常不會引起任何不適,直到它們變得足夠大或移動到輸尿管。當結石掉進輸尿管會引起劇痛和輸尿管阻塞,導致腎積水及尿道感染,甚至影響腎功能,嚴重時可能導致腎臟壞死。

∙ 急性腎絞痛

∙ 血尿

∙ 一側腹部、腰部疼痛

∙ 疼痛反覆發作且強烈

∙ 男士可能睾丸疼痛

∙ 伴隨不適感和嘔吐

∙ 尿道炎

∙ 發燒和出汗


甚麼日常生活習慣導致腎結石?

1. 喝水不足

都市人由於忙碌的工作和生活,經常忘記喝水。當我們的尿液中水分不足時,尿液會變得濃縮,會增加腎結石的風險。

2. 攝取過量草酸鹽成分高的食物

若攝取過量草酸鹽成分高的食物,如花生、果仁、士多啤梨和朱古力等,導致尿液鈣含量升高,便容易造成結石。

3. 攝取過量高嘌呤食物

過量食用內臟和貝類等含有高濃度嘌呤的食物,會導致更高的尿酸鈉產生,可能會在腎臟中形成結石。

4. 攝取過多鹽分,經常在外用餐


甚麼人易患腎結石?

很多人認為男士更容易有腎結石,根據研究,男士患腎結石的比率比女士稍高,約為1比1.3。而戶外工作者、在高溫環境如廚房工作的人,容易因流汗過多、忽視水分補充,從而增加結石的風險。


腎結石的治療方法

醫生會先根據病人的症狀和影像學檢查泌尿系統來診斷腎結石。

1. 體外衝擊波碎石治療:利用碎石儀器發放衝擊波直達結石,將其擊碎。治療過程無須全身或半身麻醉,而治療後,使用藥物令輸尿管擴張,令碎裂的結石易於隨著尿液排出體外。

2. 輸尿管鏡碎石術:通過輸尿管鏡進入輸尿管,放入儀器將結石擊碎及取出。

3. 經皮腎鏡取石手術:以微創方式進行,利用醫療儀器穿過皮膚進入腎臟並取出結石。

治療腎結石後,如果不改變飲食習慣,有約 50% 的機會會在三年內復發。


預防腎結石

預防腎結石最重要的是保持良好的飲水習慣,每日應攝取2至2.5公升的水分。確保飲水足夠,可以觀察小便的顏色,淡黃色或透明表示飲水量足夠。避免過量攝取高鹽分和高草酸鹽成分的食物,保持健康的飲食習慣。


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