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乳癌新分類:HER2低表達乳癌

醫生與你:乳癌新分類:HER2低表達乳癌

乳癌是香港女性最常見的癌症之一,其實乳癌有三種分類,其中的HER2型乳癌之中,近年因應新藥「ADC」的推出,而分類出「HER2低表達乳癌」這一類型,更有效果地進行針對性治療,解決了從前這類病人有可能無藥可治的困境,從而大大提高了患者的存活率。一齊聽聽臨床腫瘤科專科醫生關永康醫生的詳盡講解。


  • 乳癌在香港的發病率如何?
  • 在香港,哪些人較容易患上乳癌?
  • 如何及早發現患上乳癌?有哪些病徵?
  • 乳癌有哪些分類?
  • 甚麼是「HER2低表達乳癌」?
  • 「HER2低表達乳癌」這新分類,如何提高存活率?
  • 新藥「ADC」如何消滅HER2低表達乳癌細胞?
  • 服用「ADC」會否有副作用?

  • 乳癌在香港的發病率如何?

    過去20年,乳癌差不多是女性最常見發病的癌症,根據現時的最新統計,2021年的發病數字已達到5,500多宗,20年來上升逾兩倍有多,更有持續上升的趨勢。雖然香港的乳癌發病率比歐美國家低,但患者相對卻更年輕,與歐美國家相比甚至年輕10年。香港的發病年齡高峰期有兩個,第一個約為45至50歲,第二個則是60歲後。


    在香港,哪些人較容易患上乳癌?

    一般患癌症的風險分為兩種,其一是先天遺傳,已知有幾個遺傳基因會導致;罹患乳癌。另一種則是後天因素,本港年輕女士很多都有這些潛在的高危因素,包括:晚婚、不生育、生育後也不用母乳餵哺。另外,年輕女性的工作壓力大、缺少運動、肥胖,還有喝酒習慣等。這些風險因素從30歲開始累積,十多年後便到了發病的第一個高峰期。


    如何及早發現患上乳癌?有哪些病徵?

    首先是個人定期自我檢查,每次經期結束後十天左右,檢查乳房附近有否硬塊,如果發現有硬塊或與一向的情況不一樣,便要立即求醫。醫生觸診後如有懷疑,會建議病人接受超聲波乳房掃描、X光乳房造影或磁力共振掃描,有需要也會進行抽針檢驗。即使摸不到硬塊,也有其他常見病徵,例如:皮膚表面凹陷、左右乳房不對稱,與一向的情況不同、乳頭出血,按壓異常那一邊的腋窩時發現淋巴變大而腫脹。這些都是常見的病徵。


    乳癌有哪些分類?

    1.管腔型:荷爾蒙受體屬陽性,約七成患者屬這一類
    2.HER2型:視乎表皮生長因子的表達情況再分等級,約一成患者屬這一類
    3.三陰性:以上兩項皆屬陰性,約佔百分之五至十的個案


    甚麼是「HER2低表達乳癌」?

    若癌細胞外面含有HER2蛋白,達到一定的濃度,而又有一定比例的癌細胞有這現象,醫生便會確定為HER2型乳癌。HER2型乳癌根據HER2蛋白數量和免疫染色濃度,又分為三個等級:1+、2+、3+,其中的1+和2+級別被列為「HER2低表達乳癌」,以配合不同的藥物治療方案。


    「HER2低表達乳癌」這新分類,如何提高存活率?

    未有「1+、2+、3+」這分類前,治療HER2型乳癌的藥物主要針對3+的病人,而1+、2+病人會視為陰性或0等級,只能以傳統的化療、放射治療或荷爾蒙治療去改善病情。由於HER2型癌細胞的破壞力較強,一旦這些治療無效,便再沒有其他藥物可以幫助這些病人,他們的前景頗不樂觀。現時開發了新藥,終於可以針對1+、2+的病情去用藥,從而大大延長了患者的壽命。


    新藥「ADC」如何消滅HER2低表達乳癌細胞?

    新藥ADC的全名為Antibody-drug conjugate,中文的意思是「標靶化療混合體」,它有一部分是標靶藥,可以認出HER2癌細胞表面的蛋白,另一部分則具化療功能。由於化療功能藏在標靶藥內,注射後它不會直接進入血液,破壞其他好的細胞,而是隨標靶藥進入癌細胞後,才分裂出來直接消滅癌細胞。而標靶藥本身也有壓抑HER2型癌細胞的作用,兩者可以合作殺滅癌細胞。


    服用「ADC」會否有副作用?

    有的,因為它始終含有化療成分,也會帶來一定的化療影響。另外,第二代ADC不只直接攻擊含HER2的癌細胞,也會殺滅腫瘤上其他不含HER2的細胞,從而盡量殺滅所有癌細胞,因此化療成分也會沿着血液到附近執行殺滅工作。當化療成分進入血液裏,多少會影響其他正常組織,但是對比傳統化療,它的副作用較小,而且要服用一段時間後才會出現。


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兒童癌症的治療和輔導

精靈一點:兒童癌症的治療和輔導

每年香港兒童新患癌症的情況如何?以哪些種類為主?治療兒童癌症除了需要醫藥治療,心理治療也很重要,醫療團隊和輔導團隊如何合作,協助病童理解病情和面對治療?面對兒童癌症,不只醫護和輔導團隊很重要,病童本身及其家人也是治療團隊的一分子,各成員如何裝備自己一起戰勝病魔?


  • 香港的兒童癌症以哪幾類為主?
  • 小朋友患上癌症有哪些症狀?
  • 急性淋巴白血病和腦瘤的治療過程如何?
  • 醫院如何協助留院兒童面對病情?
  • 輔導團隊如何協助小朋友理解療程?
  • 治療期間是否要長期住院?
  • 癌症兒童的兄弟姊妹是否也應檢驗?
  • 輔導團隊如何協助病童家人去面對?

  • 香港的兒童癌症以哪幾類為主?

    每年香港的兒童癌症新症個案,大約都在180至190宗新個案,最常見的首三位是:第一位是急性白血病,或急性淋巴白血病(ALL),每年約有40多宗,第二位是不同種類的腦腫瘤,第三位是淋巴瘤,第四位是不同的實體瘤。


    小朋友患上癌症有哪些症狀?

    小朋友若患上癌症,症狀可能與一般疾病相似,重點是若這些症狀同時出現,便要讓醫生診斷一下。以最常見的急性白血病為例,發病很急很突然,一向健康的小朋友會突然發燒,面色蒼白,身上不同地方出現不尋常的瘀痕,而且由於白血病從骨髓衍生出來,因此患者會感到渾身骨痛,若這些症狀同時出現便要立即求醫。


    急性淋巴白血病和腦瘤的治療過程如何?

    1.急性淋巴白血病:通常不會立即進行骨髓或幹細胞移植,而是以化療和藥物治療為主,藥物包括口服、注射或腰椎穿刺方法,治療期一般為兩年至兩年半。
    2.腦瘤:腦瘤是一個疾病大家族,醫生需要仔細確診屬於哪種腫瘤,因此開始時要進行手術,抽取活檢或甚至進行切除。同時,也會採取綜合式治療,需要進行化療或放射治療,視乎病情去採用不同的治療方法。


    醫院如何協助留院兒童面對病情?

    除了醫療團隊,醫院內也有兒童醫療輔導服務,幫助小朋友認識和面對自己的疾病,首先會配合他的年紀,用他明白的語言去解釋病情,以及將要接受甚麼療程。有時小朋友會誤以為因自己犯錯才會患病,輔導員會用繪本書解釋患病不是因為自己不乖。最重要是讓小朋友知道,輔導的哥哥姐姐會一直陪伴着他。


    輔導團隊如何協助小朋友理解療程?

    團隊明白小朋友擔心和害怕甚麼,會預先向他講解療程和安撫情緒。例如告訴他電療的目的是殺死壞細胞,接受電療或放射治療時要獨自留在房間內,面對大型的治療機器,輔導員會告訴他,家人正在外面透過鏡頭看着他,所以他不是獨自面對。另外,治療前要製作面部模具,這些都會用語言、影片和實物,預先為他好好講解。


    治療期間是否要長期住院?

    不一定,其實醫生更希望減少小朋友住院的時間,希望他能盡量保持一般兒童的家庭和社交生活,而且熟悉的居家環境更適合他養病。以急性淋巴白血病或淋巴瘤為例,情況許可之下,治療期間毋須完全留院,醫生會讓小朋友回家休養,需要治療時才到醫院去。若情況突然出現變化,可以立即送回醫院治理。這樣可免小朋友獨自留院的恐懼,家人也毋須辛勞到醫院照顧孩子。


    癌症兒童的兄弟姊妹是否也應檢驗?

    不一定,首先醫生會研究小朋友的家族病史,父母哪一方的親戚小時候曾經患腫瘤,患上哪一種腫瘤等,這些數據可顯示那個家族是否有較高風險出現基因突變,若有懷疑個案會轉介遺傳科一起跟進。若家族中沒有人曾患相關疾病,即是該名小朋友突發性發病,毋須過分擔心其兄弟姊妹也會患上癌症。


    輔導團隊如何協助病童家人去面對?

    病童的家人也是治療團隊很重要的成員,輔導員會在早期進行家訪,盡力讓家庭成員,甚至家傭姐姐了解病情、治療方法及將會面對的生活改變。尤其對於家中其他小朋友,輔導員會用故事書告訴他們,患病的兄弟姊妹有可能會脫髮,或因服食藥物導致增磅等,必須細心照顧他的情緒和心理狀況。


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隱形殺手:胰臟癌

精靈一點:隱形殺手:胰臟癌

胰臟癌在香港屬於死亡率偏高的癌症,究其原因,原來與胰臟的位置有莫大關係,發病初期甚至毫無病徵,哪些人是患上此疾病的高危族群?身體出現哪些症狀時很可能已經響起了警號?為何進行胰臟癌切除手術,有可能牽涉多達五個器官?以上問題將由外科專科醫生馬家榮醫生為你解答。


  • 胰臟癌在香港的普遍程度如何?
  • 為何胰臟癌的死亡率那麼高?
  • 患上胰臟癌有甚麼症狀?
  • 哪些人屬於胰臟癌的高危族群?
  • 胰臟癌有哪些種類?
  • 檢查病人有否患胰臟癌的五個層次
  • 胰臟癌手術是否很複雜?
  • 進行胰臟癌手術後要注意甚麼?

  • 胰臟癌在香港的普遍程度如何?

    現時,胰臟癌在最常見引致死亡的癌症中排行第四,而它的常見程度則排行第十,根據醫管局的癌症調查結果,近年胰臟癌患者不但有上升趨勢,更漸趨年輕化,絕大部分患者屬於五50至70歲人士,患者之中也有一些只有40多歲。


    為何胰臟癌的死亡率那麼高?

    首先因為胰臟癌的毒性很強,初期它已經有侵入血管和附近器官的能力,因此迅速從第一期變成第四期。另一方面,因為胰臟的位置比較深入,位於胃部後面,被很多器官包圍著,不容易從外面發覺到腫瘤。初期腫瘤仍很小時,甚至可以完全沒有病徵,當它出現病徵時,可能已經長大到一定程度,甚至擠壓著一些重要結構,例如膽管、胰臟管或侵蝕神經線,這時候才讓病人感覺到病徵,令很多個案求醫時已屬較晚期。


    患上胰臟癌有甚麼症狀?

    1.淡色大便
    2.深色尿液
    3.噁心和嘔吐
    4.腹部膨脹
    5.手臂/腳疼痛和腫脹
    6.腹痛
    7.食慾減退
    8.體重減輕
    9.疲倦、虛弱
    10.新發糖尿病
    11.發癢
    12.黃疸


    哪些人屬於胰臟癌的高危族群?

    高危族群包括糖尿病患者,或嗜煙嗜酒人士,尤其酒精對胰臟的負荷和傷害很大,喝酒太多會導致胰臟慢性或不斷重複發炎,慢性胰臟發炎正是導致胰臟癌的常見原因。胰臟有結石或過度肥胖都與患上胰臟癌有關係。另外,家族遺傳出現的基因突變,也可以透過遺傳造成胰臟癌。


    胰臟癌有哪些種類?

    胰臟癌有兩種:
    1.胰臟一方面是消化系統的一員,分泌消化汁液去消化食物,它的中間有一條胰臟管,胰臟管的細胞是腺體,若在那裏出現癌症,則屬腺癌,毒性較強。
    2.胰臟也是負責內分泌的器官,它會分泌胰島素把身體的血糖控制在健康水平,若負責分泌胰島素的細胞出現癌症,則屬於內分泌瘤。


    檢查病人有否患胰臟癌的五個層次

    1.詢問病人有否出現患胰臟癌的病徵,例如飲食情況和大便顏色
    2.檢查眼白有否泛黃,是否出現黃疸病,檢查腹部能否摸到腫瘤
    3.抽血檢驗癌指數有否上升,或肝酵素、膽管酵素有否因腫瘤阻塞導致不正常
    4.進行電腦掃描或磁力共振掃描腹部
    5.近年可以用內窺鏡超聲波掃描胃部附近,看看胰臟有否隱性或細小腫瘤


    胰臟癌手術是否很複雜?

    視乎腫瘤的位置,若長在胰臟尾部則簡單一些,因為沒有很多器官包圍,外科醫生只要將腫瘤和胰臟切除便可,甚至可以進行微創手術。若腫瘤長胰臟頭,那裏被十二指腸包圍着,膽管也是插入胰臟頭才進入十二指腸,進行手術時,有時要把胰臟頭、十二指腸、膽管、膽囊和少許胃部都要切除,然後重新接駁好三條管道。


    進行胰臟癌手術後要注意甚麼?

    切除胰臟頭後,大約會損失50%至60%的胰臟組織,它本來的消化功能和血糖控制功能便會因而削弱了,病人在術後有可能因為胰島素分泌不足而出現糖尿病,可能需要服藥控制。另外,術後的消化能力也有可能比從前減弱了,尤其重新接駁了多條管道,身體需要時間去適應,建議以少吃多餐為主,以減輕消化系統的負擔。


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乳癌

醫生與你:乳癌

每年十月是國際乳癌關注月,又稱「粉紅十月」,而十月二十二日為國際乳癌日,大家對這個病又認識幾多?
乳癌是本港女性最常見的癌症,每13名婦女中有1人有機會在一生中患上乳癌,近年更有上升及年輕化趨勢。乳癌是乳房組織異常增生而形成的惡性腫瘤,如不及早治療,腫瘤會擴散到身體其他器官,嚴重更可致命。根據香港癌症資料統計中心的數據,確診第一期乳癌的女性患者五年存活率可達98%,可見定期檢查、及早發現、適當治療都是非常重要。
本集請來臨床腫瘤科專科戴燕萍醫生講解乳癌的症狀、自我檢查方法、治療的主要方案及新方法,更有康復者分享她的抗癌經歷。



甚麼年紀的女士有較高風險患上乳癌?

根據香港最新的統計資料顯示,女士乳癌發病的平均年齡是58歲,但同時顯示25歲以上已經有女士開始會發病,而發病率由40歲起就會慢慢地上升,所以我們要時刻保持警覺,關注乳房健康。


年齡之外有甚麼風險因素要注意?

簡單來説,我們大致上可以分為不可改變的風險因素和可以改變的風險因素。


不可改變風險因素

這包括家族病史,譬如有親屬曾經患有乳癌或卵巢癌等病例。另外,如果是攜帶BRCA1或BRCA2等基因變異的患者,患上乳癌的風險也增加。最後,若是提早來經或遲收經的女士、或乳房曾有非典型的乳管增生,都是一些不可改變的風險因素。


可改變風險因素

包括體重控制(尤其是收經之後),服藥習慣如有否長時間服食荷爾蒙補充劑,有沒有不良生活習慣如喝酒、長期吸收過多動物性脂肪、是否缺乏運動和長期處於高壓環境等,假如存在這些情況都會增加患上乳癌的風險。


乳癌初期有甚麼症狀?

早期的乳癌未必有甚麼症狀,無法透過觸摸檢查出來。不過女士平時也可多一點留意乳房,例如洗澡時對著鏡子看一看,留意兩邊乳房有沒有不對稱,會不會有些地方凹陷或者有些腫塊凸出,皮膚有沒有一些橙皮紋或者是紅了,以及有沒有不正常分泌等。


男士也會患上乳癌嗎?

雖然男性患上乳癌的病例不到1%,但乳癌還是會發生在男士身上的,而且發病年齡比女性較大,大部分是60至70歲。男性往往覺得乳癌跟自己無關,可能就會疏於防範,亦有男士發現了胸部有腫塊,但覺得男性不會有乳癌的,所以遲遲不檢查,最終延誤了治療。所以男性也要時刻留意,尤其是如果曾經有家族病史,或者家族當中有BRCA基因突變者,就更加要小心一點。


乳癌有幾多種類?

大致上乳癌可以分成三類。


荷爾蒙型

荷爾蒙型其實是乳癌當中最常見的,佔了差不多60%至70%。一般特徵是擴散得比較慢,對於抗荷爾蒙藥比較有反應。


HER2型

第二常見的就是HER2型,佔大概20%,一般來説擴散得比較快,而且喜歡轉移,復發的時候又喜歡轉移至腦部,不過自從有HER2的標靶藥物面世之後,HER2的病人存活率和自癒率都大大提高了。


三陰型

最後一種就是三陰型乳癌,幸好它屬於最少的,大概是十多個百分比,但它是三種之中最惡的乳癌,不但生長很快,而且容易復發,一般來説化療效果不太理想。不過近年都多了一些化療或者是免疫療法,甚至是一些標靶藥物都可以提升三陰型乳癌患者的存活率。


近年有新藥物或療法治療乳癌嗎?

近年出現了很多新治療方法,當中比較矚目的是「ADC」,即「抗體藥物複合體」(Antibody-Drug Conjugate)。這類藥物是結合了標靶藥的化療藥。我們可把這化療藥更加精準地輸送至癌細胞,從而增加治癒率。


如想知道更多資訊,例如如何診斷乳癌?甚麼年紀開始要做乳癌篩檢?篩檢每隔多久是再做一次等,馬上收看影片,解開迷思。

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醫生與你:皮膚癌

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