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甲狀腺結節與微創療法

精靈一點:甲狀腺結節與微創療法

原來多達五、六成的成年人,都有不同程度的甲狀腺結節問題,而女性的患病率更比男性高,到底這是一種甚麼疾病?若屬惡性結節,部分個案需要用傳統手術切除,但很多情況原來可以用微創配合超聲波介入方法去治療,不同療法適用於哪些病人?治療過程如何?


  • 甲狀腺的位置在哪裏?有甚麼功能?
  • 甲狀腺結節是甚麼疾病?是否很常見?
  • 甲狀腺結節有何病徵?從外面可以摸到嗎?
  • 甲狀腺結節有哪些分類?
  • 若屬良性結節是否不必處理?
  • 微創治療法之一:囊內酒精注射療法
  • 囊內酒精注射療法有甚麼風險?
  • 微創治療法之二:射頻消融術
  • 接受這些微創療法後,病人需要注意甚麼?

  • 甲狀腺的位置在哪裏?有甚麼功能?

    甲狀腺位於前頸部分,在鎖骨上的中間位置,俗稱「喉核」的地方。它分為左右兩邊,位於氣管的兩側,整個形狀就像一隻蝴蝶般。它是一個內分泌器官,功能是發放甲狀腺荷爾蒙(甲狀腺素),用來調節我們的新陳代謝,包括控制體溫、心跳、心率、肌肉和神經線的細胞,是非常重要的器官。


    甲狀腺結節是甚麼疾病?是否很常見?

    甲狀腺結節是一個統稱,泛指甲狀腺的組織增生,形成腫塊的情況,大致上可以分為良性結節和惡性結節,惡性結節就是癌症。甲狀腺結節是非常尋常的疾病,估計大約五成至六成的成年人,都患有不同程度的甲狀腺結節。


    甲狀腺結節有何病徵?從外面可以摸到嗎?

    一般甲狀腺結節的體積可能很小,未必有任何病徵,很多人都在進行例行體檢時發現患上。若它已長成一定的體積便會出現病徵,例如看到或摸到喉結附近有腫塊,當它長到足夠大時會向後壓逼,壓到食道會令人覺得喉嚨有異物阻礙,吞口水會不舒服,或者它壓着氣管,連呼吸也會不舒服。若是惡性腫瘤並已入侵喉返神經線,可以引致聲音沙啞,毒性甲狀腺結節會產生過量的甲狀腺素,導致甲亢癥狀。


    甲狀腺結節有哪些分類?

    首先,大體可以分為良性結節和惡性結節(癌症)兩種。其次也可以根據其性質成分去區分,分為三種:實體性結節、囊腫性結節,俗稱「水囊」、或是混合性結節,包括實體和水的部分。一般而言,實體結節是癌症的機會高於囊腫性結節,當然,囊腫性結節也有可能是癌症。醫生會為病人照超聲波,初步確定屬於哪一種結節。


    若屬良性結節是否不必處理?

    若醫生通過影像或抽針確診為良性結節,而且它的體積很小,並沒有對病人帶來任何影響,可以先繼續用超聲波監察,看看結節有否變化或越來越大。一般通過抽針確定為良性的結節,很少會過一段時間後突然變成惡性,機會率大約只有1%至2%。


    微創治療法之一:囊內酒精注射療法

    囊內酒精注射療法適用於良性的囊腫結節,治療過程如下:
    1.利用超聲波定位和導引下,用針把囊腫內的液體抽出,縮小結節的體積
    2.注入98%濃度酒精於囊腫內,酒精可令囊腫細胞造成凝固性壞死,使囊腫縮小
    3.可以消除或緩減病徵,減少復發機會,若能縮小至85%以上已經差不多了,復發率已小於10%
    4.病人要有耐心,縮小結節需要時間,約需時一個月至半年左右去慢慢縮小


    囊內酒精注射療法有甚麼風險?

    由於這種療法需在頸部或甲狀腺上插針,醫生會用超聲波把針引導至最合適的下針位置,避開重要器官如血管和氣管等,但下針時有可能引致流血。酒精進入囊腫後有可能會滲出來,如果向上滲出表面,可能會灼傷皮膚或引致少許發炎泛血,如果酒精向後滲入,可能會刺激喉反神經線,那是控制聲帶的神經線,受刺激會影響聲帶活動,出現聲沙的情況。但不用太擔心,這些情況的出現機會率非常低。


    微創治療法之二:射頻消融術

    射頻消融術同樣是一種微創超聲波介入療法,適用於良性的實體結節,治療過程如下:
    1.在超聲波的導引下,把電極針插入實體結節內
    2.利用高頻震動的原理產生高熱射頻(攝氏60至100度)
    3.於針尖把結節組織燒死,或形成凝固性壞死,慢慢被身體吸收
    4.為免射頻影響緊貼的器官,結節有部分邊緣位置不會射到,因此術後必須追蹤病情發展


    接受這些微創療法後,病人需要注意甚麼?

    一般人接受這些微創療法後,醫生會觀察病人有否不舒服,例如頸部很痛、很腫或發聲有問題,部分病人接受射頻燒融術後,可能會有一點噁心欲嘔的感覺,如果沒有這些情況,即日或翌日已能出院。出院後即可如常生活,但要注意結節位置有否嚴重腫脹、疼痛或發燒,如果有便要立即求醫。另外,術後首兩個星期要避免進行很劇烈的運動,尤其會影響頸部的動作,也不要用力按壓腫塊位置或接受按摩。


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兒童常見脊骨問題:脊柱側彎

醫生與你:兒童常見脊骨問題:脊柱側彎

脊柱側彎是最常見的兒童脊骨問題,本港10至18歲的青少年之中,約有3至5%出現這問題。到底脊柱側彎有哪些類型和嚴重程度?對身體健康會造成甚麼影響?原來發病年齡對於治療非常關鍵,現時治療脊柱側彎的方法有哪幾種?本集邀請了港大醫學院臨床醫學學院矯形及創傷外科學系系主任兼臨床教授鍾培言教授講解關於脊柱側彎的最新研究,及解開各種迷思。


  • 甚麼是脊柱側彎?有哪些類型?
  • 如何評定脊柱側彎的嚴重性?
  • 脊柱側彎有甚麼徵狀?
  • 脊柱側彎對身體有甚麼影響?
  • 脊柱側彎有哪些治療方法?
  • 除了運動和手術,還有一種支架治療
  • 對於不同年齡的患者,治療方案有否不同?
  • 脊柱側彎可以憑糾正姿勢去改善問題嗎?

  • 甚麼是脊柱側彎?有哪些類型?

    脊柱側彎是脊骨出現三維變形,形成旋轉和扭曲,若脊骨在成長階段遇到不對稱的生長潛力,會影響它的生長,發生扭曲而形成變形。脊柱側彎可分成三大類:
    1.原發性脊柱側彎:九成以上患者屬於這一類,較常見的青少年原發性脊柱側彎(AIS)正屬於此類
    2.先天性脊柱側彎:脊骨出現畸形的變化
    3.神經肌肉系脊柱側彎:通常這些病人伴隨很多其他病痛,甚至無法控制自己的脊骨


    如何評定脊柱側彎的嚴重性?

    1.輕度:脊柱側彎20度以下
    2.中度:脊柱側彎20至40度
    3.嚴重:脊柱側彎多於40度,可能需要用手術治療


    脊柱側彎有甚麼徵狀?

    大部分脊柱側彎的徵狀都是外觀上的轉變,患者不會感到腰痠背痛或全身痛楚,只有少數因左右肌肉不協調而感到腰背疼痛。外觀上,患者會發現身體外觀看上去有點畸形,包括出現高低肩、駝背、盆骨移位以致高低不平、女士兩邊乳房大小不一等。


    脊柱側彎對身體有甚麼影響?

    脊柱側彎會影響外觀,有可能對患者的社交造成障礙,產生心理和情緒問題。除了外觀,嚴重的脊柱側彎可以影響肺部發育,這些病人將來可能較容易氣促,甚至嚴重無法呼吸致死亡。至於對懷孕則沒有太大影響,患者可採用無痛分娩,不會影響母嬰的健康。


    脊柱側彎有哪些治療方法?

    1.施羅特運動:由物理治療師指導進行,包括拉筋運動、呼吸運動和平衡訓練,針對輕微或中等脊柱側彎問題
    2.手術:分為傳統的融合手術和非融合手術。傳統的融合手術針對較嚴重的脊柱側彎問題,用螺絲和金屬棒幫助病人矯正脊骨。病人在手術後可以如一般人彎腰、扭動和做所有運動。


    除了運動和手術,還有一種支架治療

    支架治療是最常用的治療方法,其中較常用的是波士頓支架,它的好處是較容易為患者量身製造。患者需要長時佩戴,若脊柱側彎問題較嚴重,支架有可能延伸至頸部位置,因此支架的舒適度也很重要。現時香港已研發出4D支架,利用人工智能去設計最有效的壓力點,完成品也很着重舒服、舒適和輕盈,令患者長時間穿着也不會感到不適應。


    對於不同年齡的患者,治療方案有否不同?

    年齡對於考慮治療方案非常重要,醫生治療時除了會審視脊柱側彎程度,也會考慮病人的生長潛力,包括年齡、骨齡和是否已來月經等,有助醫生判斷病情會否繼續惡化。例如成年人出現輕微脊柱側彎,它惡化的機會很小。若青少年出現中等脊柱側彎,而且未來月經,則很大機會未來會惡化,需要很密切地觀察,可能需要進行運動或支架治療。


    脊柱側彎可以憑糾正姿勢去改善問題嗎?

    必須先確定出現脊柱側彎的原因,如果因為不良姿勢引致,而脊柱側彎的程度比較輕微,改善姿勢可能對改善脊柱側彎有幫助,但如果屬結構上的脊柱側彎,尤其是中等以上的嚴重程度,必須求醫接受治療。。


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年輕人的風濕病:強直性脊椎炎

精靈一點:年輕人的風濕病:強直性脊椎炎

風濕病並非專屬於老人家的疾病,例如其中一種風濕病:強直性脊椎炎,患者更以年紀較輕的人士為多,到底這是一種甚麼疾病?風濕病科專科醫生吳善巍醫生為你解釋它和一般勞損有甚麼分別?這種慢性疾病的治療期會否很漫長?新型藥物對於協助患者重拾正常生活有甚麼幫助?


  • 何謂強直性脊椎炎?哪些人較易患上此病?
  • 強直性脊椎炎常見嗎?為何很多人無法根治?
  • 如何區分勞損和強直性脊椎炎?
  • 強直性脊椎炎的治療方法如何?
  • 新型藥物如何改善病人的生活?
  • 這是一種慢性疾病,治療期會否很漫長?
  • 強直性脊椎炎可以完全治好嗎?
  • 家族基因可能導致患上此病,應否及早檢查基因?

  • 何謂強直性脊椎炎?哪些人較易患上此病?

    西醫認為風濕病是一種自身免疫系統病,患者較多是年輕人,例如20多歲至4、50歲人士較易受影響,因此風濕病絕非專屬於老人的疾病。而其中的強直性脊椎炎,患者的發病年齡大多低於40歲,有的因為家族遺傳的基因傾向,加上環境和壓力等因素,誘發免疫系統攻擊自身的脊柱關節。


    強直性脊椎炎常見嗎?為何很多人無法根治?

    現時香港的患病比率約為1000人中有2、3名患者,但由於很多人把它與一般背痛混淆,以致令病情加深而無法根治。現時用磁力共振可以發現早期的病徵,即是發病初期出現中軸性脊柱關節炎時,所產生的骨髓腫情況。如果這時候沒有處理,任由它一直惡化,兩至三年後由於長期炎症侵蝕骨骼本身,令它開始出現黏合,這時即使開始治療,已經無法恢復完好的骨骼。另外,驗血、檢視其他發炎問題及患者的日常活動狀況,也有助診斷是否患上此疾病。


    如何區分勞損和強直性脊椎炎?

    一般勞損會長時間疼痛,患者休息後可以舒緩病情。而患上強直性脊椎炎的人則相反,休息後病徵更明顯,更會出現「晨僵」情況。晨僵是炎症的特徵,患者經過數小時靜止睡眠後,早上醒來時會感到患處特別僵硬,需要活動半小時至一小時才開始舒緩,這種情況就是晨僵。強直性脊椎炎患者出現晨僵的位置,最主要位於脊柱、腰背和髖關節,通常是尾龍骨部分首先發作,也有些病人首先出現手腳的關節炎。如果沒有好好控制病情,會逐漸延伸至腰椎、胸椎和頸椎等。


    強直性脊椎炎的治療方法如何?

    個人生活方面,吸煙人士首先要戒煙,因為吸煙會令炎症惡化,更加難以控制病情。同時要多做運動,可以舒緩晨僵問題,只要身體能承受的運動都可以做,例如普拉提、瑜伽、游泳等,年長人士則要避免進行會發生碰撞的運動。醫護人員會提供物理治療和藥物輔助,藥物分為治療脊柱發炎和周邊發炎兩類,如果服用一段時間後仍未能控制炎症,便要採用新型的生物製劑去治療。


    新型藥物如何改善病人的生活?

    新型藥物是一種JAK酶抑制劑,抑制JAK酶是近代醫學界的一項重大突破,從源頭去阻截身體的發炎機制。從前未有有效藥物時,患者可能會無法起床,失去工作和活動能力,影響社交生活,甚至出現骨骼變形。現時有了新型藥物,可以有效控制發炎情況,便能大大改善患者的生活質素,盡量令生活回復正常。


    這是一種慢性疾病,治療期會否很漫長?

    過去患者必須接受與慢性病共存,但今天有了新藥的輔助,有可能可以逐步減藥。歐洲方面建議患者必須維持情況穩定至少六個月,美國的指引則是一年以上。情況穩定是指患處沒有痛楚,感覺很好,患者進行日常各種活動都沒有問題,而發炎指數又非常穩定,這時候便可以與醫生商量,能否調節療程或劑量。


    強直性脊椎炎可以完全治好嗎?

    如果在發炎初期,即是骨髓腫還未演變至融合狀態時進行治療,以藥物成功阻止繼續發炎,它便不會惡化,患者可以回復正常生活。但若骨髓腫已經發展至融合狀態,骨骼便無法恢復 原狀,因此必須及早治療。


    家族基因可能導致患上此病,應否及早檢查基因?

    我們知道HLB27基因和這疾病有關,大約九成患者都帶有這個基因,但醫生並不建議父母特意帶子女檢查是否帶有這種基因,因為即使帶有這基因,也要加上其他因素才會發病,大約10名帶有這基因的人,才有一人會發病,因此毋須特意檢查,給自己帶來精神負擔,只要出現病徵時及早求醫便可以。


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頸椎退化

醫生與你:頸椎退化

頸椎退化患者近年有越來越年輕的趨勢,原來現代人的日常生活中,有些行為很容易導致頸椎退化,且聽醫生教你如何改善這些生活習慣。到底頸椎退化是如何形成的?身體會有甚麼病徵?一旦確診出現頸椎退化,有甚麼方法去醫治?本集請來廣華醫院骨科部門主管黃淦剛專科醫生詳細解釋頸椎退化的成因、治療及預防方法等,希望大眾不要忽視這個病症。



「頸椎」指身體哪個部分?

人的頸部有七節骨,由「頸一」到「頸七」,這七節骨就是頸椎。頸椎整個脊柱的主要功能包括支撐頭骨,讓頸部和頭部左右移動,第三點最重要的就是保護神經線,包括中間的神經中央和在兩側通過的神經線,這些神經線會影響手腳功能。如果去按摩或拍骨,突然被人很用力影響頸部,有可能導致神經功能障礙,影響四肢活動能力。


甚麼年紀會開始出現頸椎退化?

一般來說,50歲開始應該會有頸椎退化或頸痛的情況,有文獻指40歲前約有25%機會,40歲後則增至50%機會出現退化性頸椎,而近年開始出現頸痛的年紀更有下降趨勢。男女比例方面,女性患上的機會比較多。


頸椎退化如何形成?與骨刺有何關係?

頸椎退化最主要是該位置的椎間盤出現退化性病變,可以想像年輕時的椎間盤就像一個新的軟墊,有一定高度又充滿彈性,但坐在上面的日子長了,它便會慢慢變扁,這時椎間盤的高度不足,令整個頸椎出現隱性不穩。身體有時候會嘗試修復這問題,在骨面上增生骨骼,橫跨不穩的椎間盤,減少病態性的不穩。由於這種增生會收窄空間,若長在前方問題不大,若長在後方便會影響中央神經,那些就要小心了。


經常看手機、電腦會否加速頸椎退化?

確實如此,有研究指如果低頭至60度的時候,頸椎承受的壓力會增加五、六倍,一般的頭骨若有五、六公斤,可以想像它就如一個保齡球般,如果把它靠近身體拿起來比較輕鬆,如果伸直手臂拿它便會感到特別重,因此頭骨傾前時,頸椎的受壓會比正常大大增加。


頸椎退化會出現甚麼病徵?

如果出現頸椎退化,很可能會影響神經功能,由於我們的中央神經是最重要的,它好比一棵大樹的樹幹,如果受影響,雙手會出現麻木、麻痺的情況,簡單動作如用筷子夾菜、扣鈕扣也做不到,或者走路不穩,明明想直走卻不受控地偏向一旁。如果情況惡化,可能會出現大小便失禁,必須立即前往急症室求醫。


頸椎退化需要動手術去治療嗎?

一般先用物理治療去醫治頸椎退化,如果沒有改善甚至惡化,便有可能要動手術。治療頸椎退化最主要是減壓,舒緩神經線受壓,其次就是要固定不穩的頸椎。有三種手術方法:
1.椎板成形術:如果出現多節性退化,會在後面開刀,擴張椎管,令它不要再壓着中央神經
2.前路融合手術:在前面開刀,撥開食道和氣管,移除椎間盤以減輕神經線受壓
3.人工頸椎椎間盤置換術:針對比較年輕及前面椎間盤退化問題,後面的小面關節或周遭構造沒有很嚴重退化,頸部轉動時沒有影響神經的病人


日常生活中要怎樣保護頸椎?

平日保持正確姿勢非常重要,讓頭部維持在水平位置,下巴微收、肩膀放鬆,從側面去看,耳朵、頸、肩膊和身體應該成一條直線。使用手機時避免垂下頭,可以舉起手機或放在支架上使用。在辦公室工作時必須選用合適高度的桌椅,雙腳要平放地上,椅子也要設有扶手,可以讓我們放鬆頸部和前臂的肌肉。電腦螢幕的高度大約與我們的視線成水平角度,面部距離螢幕約一條手臂的長度。


要保護頸椎,挑選枕頭時要注意甚麼?

挑選合適的枕頭然有一些客觀標準,當你躺平了,請人幫忙看一看,如果頸、頭和軀幹成一直線的便最理想,如果頭部傾斜了代表枕頭太高,相反頭部垂下來則代表枕頭太低。但最終仍要以舒適為主,不要造成肩頸疼痛最重要。睡姿也要注意,趴着睡是最差的睡姿,習慣仰臥則不要用太高的枕頭,如果喜歡側睡,要注意枕頭高度足以承托側睡的肩膀位置。


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