中耳炎與耳膜穿孔

研究顯示本港2至7歲的兒童之中，九成患上不同程度的中耳炎，為何小朋友特別容易患上這種疾病？急性和慢性中耳炎有何病徵？為甚麼中耳炎會引致耳膜穿孔？成年人若患上中耳炎，原因更有可能與鼻咽癌有關。至於耳膜穿孔，常見的成因是甚麼？治療的方法如何？中大耳鼻咽喉頭頸外科學系助理教授、耳及耳神經科主管張慧子醫生與你逐一分析。

• 中耳炎是甚麼？為何兒童特別容易患上？
• 中耳炎有甚麼病症？
• 長期中耳積水對小朋友有何影響？
• 中耳炎如何引致耳膜穿孔？
• 治療中耳炎的過程如何？
• 中耳炎是否很容易復發？
• 成年人患中耳炎，與兒童有何不同？
• 除了中耳炎，還有哪些原因導致耳膜穿孔？
• 耳膜修補的治療方法如何？

中耳炎是甚麼？為何兒童特別容易患上？

我們的耳朵分為外耳、中耳和內耳，中耳位於耳膜後，裏面的耳咽管連接鼻咽，負責將中耳的氣壓和水分，慢慢從鼻咽吞掉。由於小朋友的耳咽管比較短小狹窄，傾斜度也不足，因此容易塞住，也會令他們容易患傷風感冒，甚至急性中耳炎和中耳積水。小朋友患中耳炎會感到很痛和不舒服，很多都會自行痊癒。

中耳炎有甚麼病症？

1.急性中耳炎：細菌在中耳積聚引致發炎，通常伴隨上呼吸道感染，患者會很痛並會發燒，甚至含膿。若蔓延至中耳後面的乳突，會令耳朵後的皮膚紅腫，痛楚加劇，發燒也可能引致腦膜炎。
2.中耳積水：屬慢性中耳炎，患者的耳朵一直刺痛，耳內像罩着一層膜聽不清楚聲音，中耳積水很常見，九成兒童都曾經患上。

長期中耳積水對小朋友有何影響？

通常小朋友患上傷風感冒，鼻涕多引致鼻音重、需要張口呼吸，裏面的增殖體可能已經肥大，引致中耳積水，影響聽覺。若兩邊中耳長期積水，只能聽到40分貝以上的聲音，會導致語言發展遲緩和影響正常學習，患者上課時會無法專注、問非所答，或要看着嘴唇動作才能聽清楚，若出現這些情況，有可能是聽力出現問題。

中耳炎如何引致耳膜穿孔？

中耳炎若處理不好，因而導致耳膜穿孔有幾種情況：
1.中耳積水會形成負壓力，若長期延續有可能令耳膜穿孔
2.如果急性發炎，需要穿孔去排膿，若穿孔處理不好也可能引致
3.治療的後遺症：治療中耳積水可能要在耳膜開孔，然後放進導管去排水，改善患者的聽力，即使去掉導管後，耳膜上仍會留有小孔，但對聽力的影響不大。

治療中耳炎的過程如何？

小朋友患傷風感冒，通常所有鼻咽管都會塞住，因而出現短暫性中耳積水，通常三個月內會自行痊癒。因此最初家長帶孩子去求醫時，如果發病時間不長，醫生 會先治療鼻敏感或其他鼻部發炎。如果已發病一段時間，醫生會用耳窺鏡作初步檢查，是否出現積水或其他原因，以及檢查聽覺功能。若真的患上中耳炎，治療半年後仍未有改善，有可能要進行耳膜切開和置管手術。

中耳炎是否很容易復發？

要視乎引致中耳炎的原因，若因為唇裂顎裂、唐氏綜合症影響耳咽管，或曾患中耳炎導致鼻咽的增殖體嚴重肥大，堵塞了耳咽管出口，這些情況便容易復發。若增殖體過於肥大，醫生 有可能要進行部分增殖體切除手術。如果因為普通傷風感冒引致中耳炎，年紀漸長後，復發機會便越來越小。

成年人患中耳炎，與兒童有何不同？

成年患者通常較多患上慢性中耳炎，很多成年人有鼻炎、鼻竇炎、鼻敏感或鼻鼾問題，這些都會影響耳咽管功能，導致出現慢性中耳炎。慢性中耳炎疾病包括：耳朵脹痛、中耳積水、耳膜穿孔、耳膜凹陷，甚至形成「膽脂瘤」等。另外，成年人若出現單邊中耳積水，或感到單邊耳朵好像堵塞了，有可能患上鼻咽癌，因為鼻咽癌生長的地方就在耳咽管出口。鼻咽癌患者以男性較多，其中又以20至40歲人士比較多。

除了中耳炎，還有哪些原因導致耳膜穿孔？

較常見是異物進入耳內，例如小童把電池塞進耳內，其中竹旳化學物會溶掉部分耳膜。另外如不當使用耳挖或棉花棒，或燒焊貼、熱蠟或火屑等掉進耳內。另一方面，身體升降時承受的壓力，也有可能導致耳膜穿孔，例如潛水或乘搭飛機，如果本身的耳咽管不良、不懂得進行反壓方法，或耳膜曾經穿孔導致較薄，都有可能因身體升降而出現耳膜穿孔。而一般游泳則不用擔心，因為耳朵本身有自潔能力，一般游泳池水質不會造成問題。

耳膜修補的治療方法如何？

耳膜修補手術包含了中耳成型和耳膜修補，因為有時患者不只耳膜穿孔，耳骨也可能受損而影響聽力。醫生會先用內窺鏡檢查中耳內的耳骨，如果耳骨沒有受損，會把一片膜補在耳膜穿孔的地方，這片膜的物料來自患者自身的筋腱膜或軟骨膜，因此癒合程度很高，約八至九成機會可以痊癒，而且現時已可以用微創方法完成。如果耳骨受損便要同時置換耳骨，去改善聽力。

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